L’AFMHA a déménagé. Merci de noter ses nouvelles coordonnées : 3 rue Danton, 92240 MALAKOFF. Tél. : 01 49 08 57 82

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Inscription





Tarifs d'inscription à la 28ème Journée
Etablissement adhérent
150 €
Etablissement non adhérent
300 €
Participant ( * : Obligatoire)
Civilité
Nom*
Prénom*
Statut*
P.U.
M.C.U.
P.H.
Chef de service
Chef de pôle
Président CME ou CCM
Directeur
Cadre de santé
Cadre administratif
Autre (précisez)
Service*
   
Etablissement employeur
Nom de
l'établissement
*
Adresse*
Code postal*
Ville*
Tél. (Prof.)*
Fax 
Email*
   

Responsable de formation
Civilité
Nom*
Prénom*
Tél. (Prof.)*
Fax
Email*
   

Adresse de convocation (si différente)
Civilité
Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville

Adresse de facturation (si différente)
Civilité
Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
 

Informations concernant votre déplacement 
Je souhaite un fichet congrès SNCF 
Je souhaite un fichet congrès Air France

Règlement
Le règlement ou l'attestation de prise en charge par votre établissement est à adresser au plus tard le 17 novembre directement à l'A.F.M.H.A par courrier ou par fax :
AFMHA - Hôpital Saint-Louis - 1 avenue Claude Vellefaux - 75010 Paris
Fax : 01 40 46 79 46



Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à permettre à l'AFMHA le suivi personnalisé des stagiaires et de conserver pour ces derniers l'historique des formations dispensées. Les destinataires des données sont l'AFMHA et les stagiaires.
Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à l'AFMHA au 01 40 46 79 40 ou contact@afmha.fr.
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